所有人醫保要多繳費是誤讀 對上班族幾乎沒影響

大陸國務院近日發布《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》。

大陸國務院近日發布《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,提出整合城鎮居民醫保和新農合,合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。農民工和靈活就業人員將參加職工基本醫療保險。

根據華西都市報報導,對於此次出台的《意見》,這些要點你需要了解。

覆蓋哪些人群?
主要是城鎮無工作人群和農村居民

《意見》明確了覆蓋範圍:城鄉居民醫保制度覆蓋範圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險,有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。

如何籌集資金?
提高政府補助標準適當提高個人繳費比重

《意見》提出,堅持多渠道籌資,繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。

所有人要多繳費?
這是誤讀!對上班族幾乎沒影響

本次出台的新政策,針對的是城鄉居民醫保的籌資,而非職工醫保。也就是說主要是適當提升無業人員以及沒有參加工作的人這一部分的個人繳費比重,對於廣大上班族幾乎沒什麼影響。

哪些人將受益?
現有保障水平低的人群

《意見》指出將統一保障待遇,穩定住院保障水平。政策範圍內住院費用支付比例保持在75%左右。

進一步完善門診統籌,逐步提高門診保障水平。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區,可採取差別繳費的辦法,利用2-3年時間逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平。

何時開始實施?
各統籌地區實施方案年底前出台

《意見》強調,各省(區、市)要於2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署,明確時間表、路線圖,確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要於2016年12月底前出台具體實施方案。

四川動態
8市州已整合城鄉醫保內江資陽自貢近期啟動

據了解,目前全省合並實施城鄉居民基本醫保制度的有:成都市、樂山市、瀘州市、遂寧市、宜賓市、巴中市、眉山市、甘孜州等8市州。記者從相關部門獲悉:截至2015年10月30日,四川省醫療保險方面共有9577.31萬人參保。

其中,人社系統管理城鎮職工醫療保險和8市州新農合。四川省人社系統管理的醫療保險參保人數有5800萬人,其中職工職居2600萬人,新農合3200萬人,參保率98.5%;四川省衛計委管理的13個市州新農合參保人數為3777.31萬人,參保率99.6%。

在整合城鄉居民基本醫療保險制度方面,四川是否有新進展?12日,記者從相關渠道了解到,近期,四川省內江、資陽和自貢3市計劃啟動整合城鄉醫療保險制度,有的城市的整合工作已進入走程序階段。

成都樣本
成都實現醫保城鄉一體化已7年

近日出台完善醫保服務新制度,放寬轉移接續條件

作為大陸全國城鄉醫療保險一體化試點城市,2006年,成都市將衛生部門主管的新農合服務中心和中小學生、嬰幼兒住院醫療互助金管理中心整體劃轉勞動保障部門管理,拉開了醫療保險城鄉一體化的序幕。

彼時,成都有7項醫療保險制度同時運行。『雖然實現了全覆蓋,但也面臨諸多問題。』成都市醫保局相關負責人說,當時的醫保制度不利於人員流動,城鄉之間的繳費標準和待遇相差巨大,缺乏抵禦風險的能力;存在經辦不統一帶來的制度設計各自為陣、資源配置城鄉分割、重複建設和浪費等現象。

為此,成都市人社局創新提出『制度構架城鄉統籌,經辦操作城鄉一致,待遇標準城鄉銜接,機構設置城鄉統一』的思路,打破城鄉居民身份界限,突破既定體制機制,對7項基本醫療保險制度和管理進行整合,全面推進基本醫療保險制度從城鄉全覆蓋向城鄉一體化跨越。

從2009年1月1日起,《成都市城鎮職工基本醫療保險辦法》、《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》全面實施,真正實現了醫療保險城鄉一體化。

保險制度的整合,給參保對象帶來怎樣的影響?

『新農合、城鄉居民醫保我都參加了,還是城鄉居民醫保好,它使我有了敢治大病的勇氣和底氣。』當年,媒體曾採訪成都市蒲江縣農民代步。代步患有骨髓病,2005年蒲江縣醫院曾建議他到川大華西醫院治療,代步怕承受不了醫療費沒敢去。2006年,成都市推行新農合與城鎮居民醫保制度並軌時,他和本村村民像過節一樣擺酒慶祝。

參加城鄉居民醫保後,他有了底氣去華西醫院治療。那一次,他共花了9000多元(以人民幣計價,以下同)。報帳時,基本醫保報銷了5500多元,大病互助醫療補充保險又報了1500多元,兩次報銷後,個人僅負擔了2000多元。

作為省內城鄉醫療保險一體化的樣本城市,近期成都市在完善服務制度方面又前進了一步。成都市人社局、市發改委、市財政局和市衛計委聯合發布《關於做好進城落戶農民等參加基本醫療保險和關係轉移接續工作的通知》,放寬了轉移接續的條件,為促進成都人口自由遷徙在制度層面提供了更好的保障。

成都市內外參保對象都可以

新政針對哪些群體?記者了解到,受到影響的群體很廣泛,包括剛剛畢業入職的大學生;以前參保城鄉居民醫療保險,想要轉移至保障水平更高的城鎮職工醫療保險的成都人;由成都之外城市跳槽到成都工作,想把以前參加的城鎮職工養老保險轉至成都的流動人口等。

堵漏洞
隨單位參保才會放寬等待期

新政明確『已參加成都城鄉居民基本醫療保險並處於待遇有效期的城鄉參保人員,或畢業前已納入城鄉居民基本醫療保險保障範圍的畢業年度大學生,在成都就業並建立穩定勞動關係,隨用人單位參加成都市城鎮職工基本醫療保險的,其城鎮職工基本醫療保險待遇不受初次參保12個月待遇享受等待期的限制。』

聽到這個好消息,或許你想『既然如此,我在沒病時買城鄉居民養老保險,等我需要住院時,趕緊以個體身份去參加城鎮職工醫療保險,以便享受更好的醫保待遇。』

這條路是行不通的!成都市人社局城鄉醫療保險處相關負責人強調:在成都就業並建立穩定勞動關係,隨用人單位參加成都市城鎮職工基本醫療保險的,才不受初次參保12個月待遇享受等待期的限制。

『為何文件中要加上隨用人單位參加成都市城鎮職工基本醫療保險的話?就是為了堵住這種空子,防止這種道德風險。』該負責人說。

退休人員
在成都連繳15年退休不用再繳

今年,50歲的老郭將從樂山調至成都工作。他很關心,自己的醫療保險轉移至成都後10年就要退休了,到時是否需要繼續繳費?對此,新的政策明確規定:對於成都市外轉入成都就業,並參加成都市城鎮職工基本醫療保險的人員,達到法定退休年齡的,在成都市實際繳費年限連續不間斷滿15年或累計滿20年後,不再繳納基本醫療費用,繼續享受基本醫療保險待遇。

對照政策來看,如果老郭沒趕上延退退休,能順利在60歲退休,那麼,他就不符合在成都連續繳費15年的條件,因此,退休後還要繼續繳費5年。知道一下現行醫保如何繳費?

● 透過用人單位和個人共同繳費。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7.5%,職工繳費比例為本人工資收入的2%。

另外,由於中長期支出壓力加大,居民醫保籌資的增長主要透過財政補貼的增加來實現。財政補貼與個人籌資的比重已從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。2015年城鎮居民醫保政府補助標準為每人380元,個人繳費為人均不低於120元。

● 單位怎樣繳費?用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數,按7.5%的比例繳納。

● 個人怎樣繳費?職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數,按2%繳費,由單位在其工資中按月代扣代繳。進入再就業服務中心的國有企業下崗職工,其基本醫療保險費(包括單位繳費和個人繳費),由再就業服務中心按上年度本市職工月平均工資的60%為基數代為繳納,退休人員個人不繳納基本醫療保險費。醫保支付方式咋改革?

根據《意見》,系統將按照人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的複合支付方式改革,建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制,推動形成合理的醫保支付標準,引導定點醫療機構規範服務行為,控制醫療費用不合理增長。